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Accueil RONFLEMENT ET APNES DU SOMMEIL Les principes du traitement

Les principes du traitement

LA PPC (Pression Positive Continue)

Cest aujourdhui le traitement de rfrence du syndrome dapnes obstructives du sommeil.

1- Principe

Il sagit dun appareil, fonctionnant sur le rseau lectrique, comportant une turbine qui souffle de lair (ce nest pas de loxygne) avec une pression. Il sutilise avec un masque nasal ou bucco-nasal par le biais dun tuyau. Cette pression agit comme une attelle pneumatique au niveau des voies ariennes suprieures, levant la pression intra- pharynge et vitant ainsi leur fermeture pendant le sommeil.
La pression de traitement est variable dun sujet lautre et le plus souvent dtermine par un enregistrement thrapeutique du sommeil ou contrle par des examens de surveillance nocturne.
Le plus frquemment, lappareil fonctionne en pression dite constante, mais il existe galement des appareils dits en pression auto-pilote dont la pression de traitement varie au cours dune mme nuit et dune nuit lautre.
Un bilan annuel est conseill car le rglage de pression peut varier avec le temps, notamment dans le cas de variation de poids (perte ou prise pondrale).

2- Efficacit
  • Efficacit sur les troubles respiratoires
    La pression applique permet la disparition des apnes, des hypopnes et du ronflement.
  • Efficacit sur les symptmes
    Ce traitement est efficace sur le signes cliniques de la maladie : correction des troubles du sommeil, des anomalies de la vigilance (assoupissements,). Il permet la reprise dune activit sociale et professionnelle.
  • Efficacit sur les complications secondaires
    La pression positive continue limite lapparition des effets cardiovasculaire secondaires : hypertension artrielle, cardiopathies. Elle corrige galement les dsordres psychologiques : troubles de lhumeur, syndrome dpressif, ainsi que les troubles urinaires nocturnes.
  • Amlioration de la qualit de vie et rduction de la mortalit

AUTRES TRAITEMENTS

1- Les mdicaments

Aucun mdicament ne corrige ce jour le syndrome dapnes du sommeil.

2-les traitements chirurgicaux

Elles sont rserves des cas prcis et ne concernent quun faible pourcentage de patients atteints de syndrome dapnes du sommeil. Dans tous les cas, elles ont pour but damliorer la ventilation nocturne et de traiter les zones ou lair ne passe pas bien (sites dobstruction).
Les techniques varient donc en fonction du sige de lobstruction quelles visent corriger :

  • chirurgie du nez : peut tre ralis de faon parallle au traitement par PPC, ceci afin damliorer adaptation et tolrance la ventilation nocturne (correction dune dviation de cloison nasale, ablation de polypes, )
  • chirurgie de la luette et du voile du palais : cette mthode est tout fait bien connue aujourdhui, mais nest rserve le plus souvent quaux patients porteurs de syndromes dapnes obstructives du sommeil mineurs chez qui le bilan a permis de prvoir son efficacit.
  • chirurgie de la langue : rduction du volume de la langue en cas danomalies anatomiques.
  • chirurgie osseuse au niveau des maxillaires : il sagit dune chirurgie plus complexe qui modifie les rapports osseux (avance de la mchoire infrieure notamment).
3- les orthses davancement mandibulaire

Il sagit dappareils buccodentaires ports pendant la phase de sommeil. Ils modifient la configuration anatomique, avec pour but davancer la mchoire infrieure par rapport la mchoire suprieure. Ainsi, le diamtre des voies ariennes suprieures est augment, ce qui favorise le passage de lair limitant les phnomnes dapnes, dhypopnes et de ronflements.
Il en existe diffrents types, commercialiss ou raliss sur mesure par des laboratoires dorthodontie. Le plus souvent, ils sont proposs dans le cas de syndrome dapnes du sommeil modr ou mineur ou lors dun chec de traitement par PPC (refus ou intolrance complte).
Cest une dcision mdicale, un bilan pralable prcis est raliser : consultations dentaire ou maxillo-faciale, radiographies. En effet, ces appareils peuvent tre contre - indiqu dans certaines situations. Par ailleurs, leur efficacit nest pas toujours garantie et varie dun matriel lautre.

4- le traitement positionnel

Il consiste simplement dormir en position latrale (couch sur le ct) en utilisant des petites astuces pour conserver cette position (balles de tennis cousues dans le dos du pyjama). En effet, les troubles respiratoires sont majors en situation couche sur le dos.
Cependant, ce traitement ne concerne quun petit nombre de patients pour lesquels le syndrome dapnes du sommeil est dit positionnel (les apnes ne se produisent quen position dorsale lors de lenregistrement polysomnographique).

CORRECTION DES FACTEURS DE RISQUE

Quel que soit le traitement choisi, il existe des rgles de vie respecter pour limiter lapparition des troubles respiratoires pendant le sommeil.

  • Eviter les somnifres, lalcool, le tabac qui favorisent les apnes, en augmentant leur nombre et leur dure.
  • Contrler ou rduire son poids, la perte de poids en cas de surcharge pondrale permet de rduire un syndrome dapnes du sommeil, voire de le corriger parfois, mme si cela est rare.
    Si le poids est normal, il faut viter toute majoration qui aggraverait les troubles.

Il importe :

  • de manger sainement, en quilibrant ses apports au quotidien,
  • dviter grignotages et aliments hypercalorique,
  • de sastreindre un minimum dactivit physique rgulire (marche, sport en fonction de ses capacits).

 

 

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